Nieuwe inschrijving voor volwassenen

Enkel nog plaatsen voor G-zwemmen!
Voor Leren Zwemmen (kinderen en volwassenen)
komt u automatisch op de wachtlijst.
Van zodra er plaats is, nemen we contact met u op..


Naam*
Voornaam*
Geslacht* Mannelijk Vrouwelijk X
Geb.datum* //
Nationaliteit*
Rijksregisternummer is enkel nodig bij Belgische nationaliteit.
Gelieve 'geen' of 'none' in te vullen bij andere nationaliteit.
Rijksregisternr.* InfO Uittreksel Decreet
Straatnaam en nr.*
postnr.*
Gemeente*
Telefoon 1*
Telefoon 2
Telefoon 3
Mail 1*
Mail 2
Mail 3
Mail 4
Naam Ouder 1
Naam Ouder 2
Keuze zwembad* Bert Carlier Dinsdag Bert Carlier Donderdag Strop

* Dit zijn verplichte velden om aan onze goede werking te voldoen.
Om te annuleren, selecteer een andere pagina.