SwimAcad nieuwe inschrijving voor volgende testdag

Nieuwe inschrijving voor volwassenen

Naam*
Voornaam*
Geslacht*	Mannelijk Vrouwelijk X
Geb.datum*	//
Nationaliteit*
Uitpasnr.
Straatnaam en nr.*
postnr.*
Gemeente*
Telefoon 1*
Telefoon 2
Telefoon 3
Mail 1*
Mail 2
Mail 3
Mail 4
Naam Ouder 1
Naam Ouder 2
Keuze zwembad*	Bert Carlier Dinsdag Bert Carlier Woensdag Bert Carlier Donderdag Bert Carlier Vrijdag Strop Lago zaterdag Lago woensdag G-zwemmen Merelbeke G-zwemmen Bert Carlier Dinsdag G-zwemmen Bert Carlier Woensdag
	* Dit zijn verplichte velden om aan onze goede werking te voldoen. Om te annuleren, selecteer een andere pagina.